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ECMO支持下全麻呼吸道手术为喉癌患者带来新的生机

发布日期:2022-03-04 18:59:10


       日前,我院与河南省肿瘤医院强强联手,创新手术方式,通过无机械通气状态下ECMO辅助行困难气管切开+气道造瘘术,为一例喉癌患者带来了新的生机。
 
​       患者老韩3年前不幸确诊了喉癌,在当地医院进行了根治手术治疗,术后一直情况良好。但半年前,老韩开始感觉颈部有压迫感、束缚感,渐渐地开始出现声音嘶哑并呼吸困难,逐渐发展为不能平卧、窒息感明显。随后,他在家人的陪同下前往河南省肿瘤医院头颈甲状腺外科就诊。经诊治,医生考虑老韩喉癌复发,给予放疗数次,但仍不能缓解老韩日渐严重的呼吸困难。后经多方考虑,医生认为老韩迫切需要切开气管,重建呼吸通道。但是老韩PET-CT提示喉部肿瘤复发,侵犯严重,气道狭窄明显,肿瘤血供非常丰富,以往常规的局麻下气管切开手术根本不能满足需要,且一旦出现术中出血,在不能有效地建立人工气道,给予呼吸机支持通气的情况下,老韩在手术过程中就将面临生命危险。反过来,如果给予全麻手术,老韩进入麻醉状态后自主呼吸将被打断,但又不能插管应用呼吸机,那手术全程的氧供将如何保证?能考虑和选择的路均被一一否定,老韩似乎走向了一个死局。
 
​       面对这种情况,河南省肿瘤医院头颈甲状腺外科刘善廷主任想起了一个人——我院重症医学科刘小军主任。
 

 
 
​       近年来,我院重症医学科刘小军主任带领团队在全省乃至全国开展体外膜肺氧合技术(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)成功实施多例复杂手术,具有丰富的临床经验,而ECMO是人工心肺机,可以为心肺衰竭的患者提供氧供和循环辅助,理论上可以支撑患者在无自主呼吸状态下的氧供需求,或许刘小军主任有办法突破重围,为患者争取一线生机。
 

 
​       刘小军主任应邀前去会诊,他在查看患者病情后说:“ECMO从理论上可以满足无自主呼吸状态下患者的氧供需求。但从目前的技术水准上来看,并不能达到完全替代心肺的理想状态,且在全麻醉态下无人工气道、无呼吸机应用,仅仅依靠ECMO氧供行手术治疗,这在是一个巨大的挑战,目前国内暂无可以借鉴的案例。但是,该患者已无路可走,凭我们十年应用ECMO的经验看,若我们不为他努力,那他将面临气道窒息的痛苦。生命鲜活,我们来想办法解决这个困难。”

 

 
 
​       患者转入我院后,经过详细周密的会诊检查和术前沟通,两院专家为老韩制定了缜密的手术方案:首先局麻清醒状态下行V-VECMO支持,然后V-VECMO支持下全麻行“困难气管切开+气道造瘘术。在河南省肿瘤医院头颈甲状腺外科刘善廷教授及该院相关部门的大力支持和帮助下,刘小军主任、祁绍艳主任亲自为患者建立ECMO,术中老韩全程无自主呼吸,生命体征平稳,指脉氧饱和度在98%以上,术后安返病房。
 

 
 
​       3月2日,老韩已清醒,顺利撤除ECMO,自主坐起,开始进食。久违的自由呼吸的感觉回来了,身心放松的老韩对着我们医护人员比出了大拇指。ECMO对心肺功能的支持与辅助到底能达到什么样的程度,目前尚未有确切的数据。但是老韩的故事为此类肿瘤侵犯、异物坠入、外伤断裂、血肿压迫等各种原因导致的呼吸道问题行全麻手术治疗的患者打开了新世界的大门,带来了新的生机,为ECMO技术应用带来了新的数据与经验。ECMO支持下全麻呼吸道手术,一方面避免了因手术在呼吸道操作带来的气道痉挛、血凝块阻塞、水肿等问题导致的术中氧供不稳定,患者生命体征不平稳等风险,另一方面也能为某些心肺功能太差,单纯全麻不能耐受的患者提供更为安全有效的麻醉和手术保障,或许,在不久的将来ECMO支持下全麻呼吸道手术将成为常规。(供稿/重症医学科 陈春艳)